三氧套袋技術治療手部濕疹一例

中國臨床案例成果數據庫, 2021, 03(1) : E038-E038. DOI: 10.3760/cma.j.cmcr.2021.e00038.

南京醫科大學第二附屬醫院疼痛科 程志祥

正文

手部濕疹（hand eczema）是一類發生于手部的炎性皮膚病，文獻報道提示該病發病率5‰~8‰[1]，主要表現為紅斑、丘疹、水泡等皮損，伴或不伴有手部瘙癢癥狀。病程中，患者因瘙癢會撓抓病變處皮膚，造成皮損，以及皮損處皮膚苔蘚樣變，甚至裂痕。手部濕疹因臨床表現多樣、病程遷延，且手部需長期暴露在外界環境中，容易接觸有害物質或刺激性物質，造成濕疹的反復發作，給臨床治療帶來極大困難，同時也會嚴重影響患者的工作、生活及心理狀態[2]。因此，亟需探索一種新的治療手段。三氧套袋治療是一種新的治療技術，三氧的強氧化性極強，并且有非特異性抗炎作用，可用于濕疹的治療[3]。現將對我科采用三氧套袋技術治療手部濕疹的病例進行報道。

臨床資料

一、一般資料

患者，女性，37歲，因"雙手濕疹反復發作3年"入院。病程中曾至當地皮膚病研究所以及上海就診，主要治療方式為口服抗過敏類藥物、中成藥，外用激素類藥物。治療過程中患者雙手濕疹反復發作，病損處存在劇烈瘙癢，導致患者睡眠時不自主搔抓患處，至皮膚破損，影響睡眠，且皮損給患者帶來較大心理壓力。患者畏懼將雙手露出，懼怕遭到旁人誤解，出門時雙手均佩戴手套以遮擋病損處皮膚。體格檢查可見患者雙手手指、手背及手腕處多發紅斑、丘疹，部分病灶伴破潰（圖1）。患者既往體健，否認有"高血壓、糖尿病、心臟病"等慢性病史；否認有結核及肝炎等傳染病史；否認有外傷史，手術史及輸血史；家族中無遺傳病史。

圖1 患者行三氧套袋治療前雙手照片

二、診斷和鑒別診斷

根據患者病史及體格檢查可診斷為手部濕疹，根據手部濕疹嚴重指數（hand eczema severity index，HECS）評分[4]，將每只手劃分為5個區域，即指尖、手指（指尖以外）、手掌、手背及腕部，每個區域按照各皮損的嚴重程評分，無皮損改變、輕度、中度、重度分別記0、1、2、3分。皮損包括6種，即紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫，每個部位總分為各皮損評分之和。雙手整體病變范圍按以下標準評分：未受累為0分，受累1%~25％為1分，26%~50％為2分，51%~75％為3分，76%~100％為4分。總評分為每個部位總分與病變范圍的乘積之和。根據該評分可將手部濕疹分為輕度（0~11分）、中度（12~27分）和重度（≥28分）。根據HECS評分，該患者手部濕疹嚴重程度評分為19分（中度）。皮膚病生活質量指數量表[5]，見表1，總得分0~1分表示皮膚病對生活毫無影響，2~5分表示輕度影響，6~10分表示中度影響，11~20分表示重度影響，21~30分表示極重度影響。分數越高，生活質量越差。本案例中患者得分為17分（重度影響），可見手部濕疹對該患者日常生活影響較大。

三、治療方法

患者入院后完善血液學及影像學檢查，排除治療禁忌，簽署治療知情同意書后，行雙手三氧套袋治療。三氧治療儀為德國卡特醫用臭氧治療儀（OZOMED BASIC），套袋前去除患者雙手上所佩戴飾物（戒指、手鏈等），將與三氧治療儀連接的氧氣管置入套袋內，氧氣管遠端稍長于患者手指遠端，以膠帶于患者手腕上部封閉套袋開口，防止治療時患者吸入過多三氧而造成氣道損傷[6]。醫用三氧濃度調至40 μg/ml，待患者手部套袋充盈后以血管鉗夾閉氧氣管，10 min后再次向套袋內充入三氧直至套袋充盈。治療過程中向套袋中充入三氧3次，總治療時長約30 min。治療結束后于通風處去除套袋裝置，告知患者保持雙手干燥清潔。每天行三氧套袋治療1次，連續治療1周。

四、治療結果及隨訪

經3次三氧套袋治療后患者雙手未見新發病灶，瘙癢癥狀減輕，搔抓減少。7次套袋治療結束后患者雙手原濕疹病灶處顏色變淡，無新發紅斑、丘疹，破潰病灶基本愈合，瘙癢感明顯減輕（圖2）。出院后定期隨訪，濕疹明顯好轉，原病灶處瘢痕顏色變淺，皮膚干燥，無搔抓痕跡，無新發濕疹病灶（圖3, 圖4）。手部濕疹嚴重程度評分為4分（輕度），皮膚病生活質量指數為2分（輕度影響）。

圖2 患者結束7次三氧套袋治療后雙手照片

圖3患者出院1個月后隨訪照片 圖4患者出院2個月后隨訪照片

討論

手部濕疹是一種過敏性炎性反應，病因較為復雜，可分為內源性和外源性，內源性因素主要包括特應性體質、遺傳因素、機體免疫狀態等[7]。外源性因素包括接觸性變應原、接觸性刺激物、機械損傷。目前手部濕疹的發病機制尚不清楚，不同亞型有不同的發病機制，當前研究認為變應性接觸性皮炎由Ⅳ型超敏反應引起，而刺激性接觸性皮炎則由外源刺激物誘發的細胞毒作用導致。皮膚暴露于變應原或過敏原，可進一步激活體內的炎癥反應，啟動機體內固有免疫系統并釋放炎癥因子及趨化因子，以上反應可導致組織損傷及皮膚屏障損傷，而皮膚屏障損傷會使機體更易遭受外界有害因子的損傷，從而形成惡性循環。因此，皮膚屏障功能受損是導致手部濕疹不斷復發的原因，致使病情遷延不愈[8]，嚴重影響患者的生活。消除炎癥反應，修復皮膚屏障，對于手部濕疹的治療有重要意義。

目前對于手部濕疹的治療有多種方法，包括①局部藥物治療，如外用糖皮質激素，外用鈣調磷酸酶抑制劑；②物理治療，如紫外線治療；③系統調節治療，如維A酸類藥物、抗組胺藥、免疫抑制劑；④中醫中藥治療等[2]。但仍有部分患者難以從現有的治療方法中難以獲得較好的療效，以致手部濕疹反復復發，嚴重影響患者的工作及生活，甚至對患者的心理造成影響[9]。本例患者深受手部濕疹影響，病程中曾至多家醫院就診，采用了多種治療方式（口服抗過敏藥及中藥，外用抗濕疹類藥物），但并未收到好的治療效果，致使患者外出時常在手上戴手套以遮擋手部濕疹，給患者的心理及生活帶來較大影響。經治療后，患者手部濕疹的嚴重程度評分從19分降至4分，皮膚病生活質量指數評分從17分降至2分，出門時雙手不再佩戴手套遮擋雙手。

作為一種新的治療手段，三氧被較多地應用于國內外的臨床治療，在疼痛、腦卒中、高血脂、痛風等治療領域中取得較好療效并得到廣泛應用[10,11,12,13]。有研究表明，環境中較高的三氧含量與嬰兒濕疹發生率較低具有相關性[14]，國內多篇研究提示使用三氧水或三氧油治療濕疹可取得較好的效果，能夠顯著改善患者病損處紅斑、滲出、瘙癢等癥狀[15,16,17]。因三氧的氧化性極強，能夠抑制細菌和病毒的生長及復制，刺激血管內皮釋放一氧化氮，從而達到擴張血管、促進組織生長和修復受損組織的效果[18]。同時，三氧具有抗炎、抗過敏、免疫誘導、促進肉芽組織形成的作用[17]，所以能夠較好地治療濕疹。

但是三氧的化學性質活潑，穩定性較差，常溫下的半衰期約為20~30 min[19]，容易分解，從而使治療效果不如預期甚至失去治療效果。本例患者采用三氧套袋治療，患者手部皮膚直接置于充滿三氧的環境中，并在三氧到達半衰期前進一步補充新制三氧，以維持袋中三氧的濃度，從而達到更好的治療效果。三氧套袋治療不僅可通過強氧化作用，殺滅皮膚表面各種菌群，使病灶部位快速氧化，抑制或消除炎癥因子，促進新生肉芽組織生長，使破潰創面愈合，進而修復受損皮膚屏障組織。目前國內外尚無三氧套袋技術用于手部濕疹治療的病例報道，本例證明該治療方式安全、便捷、無創，治療結束后無有害性分解產物殘留，且效果較好，患者接受度較高，可為治療手部濕疹患者帶來新的思路。

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